Wir danken der Chef-Cartoonistin der »EMMA« Franziska Becker (http://franziska-becker.de) für ihre charmanten Illustrationen und dem Kabarettisten Konrad Beikircher (http://beikircher.de) für seine scharfzüngige Betrachtung unseres Manuals.

Ein älterer Herr betritt das Sprechzimmer seines Hausarztes. Er hat Rückenschmerzen, ist deswegen schon seit einiger Zeit krankgeschrieben. Vier Minuten verbringt er in dem Zimmer, hört seinem Arzt zu, der fast alleine das “Gespräch” bestreitet. Hinterher befragt, ob das immer so sei, sagt er: “Ich bin doch kein Arzt! Das kann ich selber doch nicht beeinflussen.” Passend die Antwort des Arztes auf die gleiche Frage: Vor allem ältere Patienten würden sich nicht trauen nachzufragen. Sie nähmen alles hin, das sei so, und wenn sie die Praxis dann verlassen, ginge viel von dem verloren, was besprochen worden sei. 

So der nächste Patient, ein jüngerer Mann. Er vermutet, er habe einen Abszess. Die Diagnose des Hausarztes spricht von einem Lipom, ohne nähere Erläuterung. Hinterher befragt, wie die Diagnose denn nun gelautet habe, bleibt der Mann bei seiner eigenen Vorstellung und modifiziert sie durch ein “oder eine Verhärtung des Muskels”.

Alltag in deutschen Hausarztpraxen

40% aller Patienten fühlen sich schlecht informiert und verstehen ihren Arzt nicht. Zwei Drittel gar fühlen sich zu schnell abgefertigt und geben dies als Grund für häufigen Arztwechsel an. Ein guter Grund für das Team um Jana Lindner von der neoproductions TV und Film GmbH, sich diesem Thema in einem dreißig-minütigen Beitrag zu stellen, der Anfang Dezember im MDR Fernsehen ausgestrahlt wurde. Der Nächste bitte! stellt Studienergebnisse dar, erzählt von Einzelschicksalen und beklagt damit ein kostenträchtiges Defizit im Gesundheitssystem, ohne die Ärzteschaft als solches an den Pranger zu stellen.

Was habe ich?

So geht Jana Lindner mit einem sehr gelungenen kleinen Experiment an die Problematik der medizinischen Terminologie heran: Sie schickt zwei Kinder mit medizinischen Diagnosen zu Kinderärzten. Die Ärzte sollen ihnen die Übersetzung liefern. Sechs- bis achttausend medizinische Fachbegriffe lernen Medizinstudierende im Laufe ihrer Ausbildung. Im beruflichen Alltag stellen diese ihre Sprache im Austausch mit Kollegen dar. Diese aber jederzeit in ein für Laien verständliches Hochdeutsch zu übersetzen, lernen sie nicht. So tun sich die von den Kindern angesprochenen Ärzte sehr schwer, aus der “regelrechten Articulation im Acromioclaviculargelenk” ein “dein Gelenk zwischen Schlüsselbein und Schulterblatt funktioniert normal” (oder noch einfacher: “Du kannst deinen Arm normal bewegen”) zu machen. In diesem Zusammenhang wundert es nicht, dass das kostenfreie Internet-Angebot von Medizinstudierenden und einigen Ärzten “Was habe ich?” zu einem Renner unter Patienten geworden ist. 2010 in Leipzig begonnen, haben die ehrenamtlichen Mitarbeiter bis heute über viertausend Anfragen beantwortet.

Die Fragen stelle ich!

sagt der Arzt in einer auf Basis eines Gedächtnisprotokolls nachgestellten Szene zu seiner Patientin. Noch immer scheint diese Vorstellung vorherrschend zu sein: Stellt man nur genug geschlossene Fragen, die sich aus der eigenen Denkrationale ergeben, wird dies unweigerlich in kürzester Zeit zu einer Diagnose führen. Dabei konzentrieren sich Ärzte zudem zu sehr auf die Sachebene. Die ebenso wichtige Beziehungsebene bleibt auf der Strecke. Ein Drittel aller Patienten beklagt sich über das unzureichende Einfühlungsvermögen: Versteht der eine Arzt mich nicht, gehe ich eben zum nächsten. Auf diese Weise suchen Deutsche achtzehnmal im Jahr eine Arztpraxis auf und sind damit Weltmeister.

Mit seinen kurzen Szenen aus der Hausarztpraxis, dem knappen Überblick über Studienergebnisse und der gelungenen Darstellung von Einzelschicksalen stellt die Dokumentation eine empfehlenswerte Einstimmung auf das nächste Kommunikationstraining dar – sei es im Rahmen der studentischen Aus- oder der ärztlichen Fortbildung. Angesehen werden kann der Beitrag in der Mediathek des MDR:

http://www.mdr.de/mediathek/fernsehen/sendung68060_zc-7931f8bf_zs-2d7967f4.html

• Kapitel 15 “Frühe zeitgeschichtliche Erfahrungen und lebenslange Auswirkungen”
• Kapitel 17 “Emotionen als Mittler zwischen Individuum und Umwelt”
• Kapitel 86.3 “Sprechen mit unheilbar Kranken”

Offener und Dozenten-Zugang weisen nun die gleiche Verzeichnisstruktur auf. Einzig unterscheiden sich die beiden Bereiche durch die Zugänglichkeit der einzelnen Ergänzungen. Material, das nur für den studentischen Unterricht freigegeben ist, erfordert nach wie vor die vorherige Anmeldung durch zugelassene Institutionen. Bei Interesse wenden Sie sich bitte direkt an Herr Prof. Karl Köhle: www.karl-koehle.de

Söhne ohne Väter

Besonders hervorgehoben werden soll hier der Beitrag von Andreas Fischer, der unter dem Titel “Söhne ohne Väter. Vom Verlust der Kriegsgeneration” 2007 in 3Sat lief. Der Film erzählt von den Erfahrungen einer Generation, die ohne Väter aufgewachsen ist und die diesen Verlust nie überwunden hat. So heißt es zu Beginn des Films:

“Der Mann, der mein Leben am stärksten prägte, hat in meiner Erinnerung kaum Spuren hinterlassen. (…) Und doch bin ich immer sein kleiner Hans geblieben und er mein großer Papi.” (Hans-Olaf Henkel)

Der Film ist mit seiner Lauflänge von ca. 80 Minuten auch im offenen Bereich zugänglich.

Werner Bartens schreibt in der Süddeutschen Zeitung über die Kontosanierung einiger Mediziner durch Darmsanierung ihrer Patienten. Oder ob der Rat an Paare mit Fruchtbarkeitsproblemen, es mit mehr Sex zu probieren, einen adäquaten Therapievorschlag darstellt.

Mündige Patienten: http://www.sueddeutsche.de/leben/medizin-und-wahnsinn-in-der-schwedengruppe-1.97409

»1961 Einrichtung der „Psychosomatischen Abteilung“ an der Medizinischen Klinik,(im Krankenhaus Köln-Merheim), Leitung Dr. med. Friedrich Reinhard Lohmann)…«

Wir gratulieren und wünschen der Psychosomatik noch weitere 50 Jahre!

Wer mehr über die letzten 50 Jahre Psychosomatik in Köln wissen möchte, der schaue auf seine Website:

www.karl-koehle.de/archiv/archiv.html

18 sind es an der Zahl, so besagt es eine Studie der Barmer GEK aus dem Jahr 2008. Dass von diesem nun besonders häufig Patienten mit psychischen oder psychosomatischen Störungen sind, die ihren Hausarzt aufsuchen, ermittelte die Arbeitsgruppe von Prof. Antonius Schneider. Der Direktor des Instituts für Allgemeinmedizin der TU München am Klinikum rechts der Isar untersuchte im Jahr 2010 eintausend Patienten in dreizehn Hausarztpraxen in Oberbayern und konnte nicht nur die Kontaktrate bestätigen. Er schlussfolgert vielmehr, dass Hausärzte mit den sechs bis maximal zehn Minuten pro Gespräch ihren Patienten zu wenig Zeit zur Verfügung stellen, um deren komplexe Probleme zu verstehen.

Das wirft einmal mehr die Frage auf, ob sechs bis zehn Minuten einfach viel zu wenig Zeit ist – oder ob Hausärzte sich nicht vielmehr Gedanken über die Nutzung dieser Zeit machen sollten. Solange ein Gros der niedergelassenen Mediziner davon ausgeht, dass eine Erzählaufforderung Patienten dazu veranlasst, nun in ihren Schilderungen auszuufern, werden diese schwerlich die Chance erhalten, ihre Konsultationsgründe zu benennen und aus ihrer subjektiven Sicht zu erläutern. Oft bleibt das Gespräch in den Vorannahmen des Behandlers stecken. Dabei wäre es unserer Erfahrung nach so eminent wichtig, dass Arzt und Patient sich über Diagnose und weiteres Vorgehen gemeinsam verständigen. Das spart nicht nur Zeit!

Die Arbeit der bayerischen Arbeitsgruppe erschien in BMC Family Practice 2011 Jun 18;12(1):51.

siehe auch: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=46492&utm_source=twitterfeed&utm_medium=twitter

Wenn noch kein Silverlight installiert ist, schlägt Ihnen die NetMediaViewer-Seite vor, nun Silverlight zu installieren. Die Installation, sie dauert nur wenige Minuten, läuft in zwei Schritten ab: erstens dem Download des Installationsprogramms und zweitens dessen Ausführung.

Nachdem Sie den Download durch Anklicken des Download-Buttons eingeleitet haben, erscheint ein Dialogfenster. Wenn Sie mit dem Internetexplorer arbeiten, sollten Sie die Option “ausführen” wählen. Bei den anderen Browsern wie Firefox, Chrome oder Safari können Sie nur speichern wählen. In diesem Fall können Sie, sobald die Installationsdatei heruntergeladen worden ist, im Download-Fenster die Option “ausführen” wählen. Dann startet die eigentliche Silverlight Installation. In deren Verlauf müssen Sie den Lizenzbedingungen zustimmen und evtl. auf den “Installieren Knopf” drücken. In Universitäts-Netzen haben Sie eventuell keine Rechte, selber Programme zu installieren. In dem Fall müssen Sie sich an Ihr örtliches Rechenzentrum wenden.

Sobald die Installation abgeschlossen ist, können Sie im Internet-Explorer die NetMediaViewer-Seite sofort aufrufen, bei den übrigen Browsern schließen Sie den Browser und starten ihn dann neu um die Seite ein zweites Mal aufzurufen. Weitere Hinweise zu Microsoft Silverlight auf www.silverlight.net.

Glückwunsch, Jana Jünger!
Britta Kretschmer und Dr. Walter Thomas

Mehr zu der Auszeichnung: Deutsches Ärzteblatt 2011; 108(21): A-1181 / B-981 / C-981

Entwickelt wurde der NMV von der Arbeitsgruppe Medizindidaktik der Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie der Universität zu Köln. Die Arbeitsgruppe setzt sich aus mehreren (ehemaligen) Mitarbeitern der Klinik zusammen, u.a. Emeritus Prof. Dr. med. Karl Köhle, und produziert seit vielen Jahren multimediale Unterrichtsmaterialien zur Arzt-Patient Kommunikation.

Der offene Bereich

Im offenen Bereich sind es vor allem Videos zum Umgang mit zum Tode Erkrankten, die ergänzend zum Kapitel 87 »Palliativmedizin« zur Verfügung gestellt werden, sowie die Ergänzungen zum ersten Kapitel des Lehrbuches. Hier finden sich der Videos zu Thure von Uexküll, dem Nestor des Faches: das »Freiburger Interview« und sein letzter Vortrag an der Kölner Fakultät zum Thema »Placebo«. Ferner der Film »Wer will schon krank sein auf der Welt? (Ulmer Modellstation)« sowie »Wie sicher ist die Wirklichkeit?« und das Interview mit zwei Dermatologinnen über die Effekte der Teilnahme an der Fortbildung zur Psychosomatischen Grundversorgung: »Am Anfang war es wie ein Donnerschlag«.

Darüber hinaus finden sich im offenen Bereich die Kapitel 28.1 (»Erkenntniswege im Erstgespräch«), 29 (»Narrativ«) und 45 (»Integrierte Psychosomatik in der Allgemeinmedizin – ein Beispiel«).

Der passwortgeschützte Bereich

Der passwortgeschützte Bereich des NMV kann zur Ergänzung der Lehre im Fach Psychosomatik und Psychotherapie von allen Kliniken bzw. Institutionen des Fachs an den deutschsprachigen Universitäten genutzt werden. Eine kostenfreie Nutzung ist für einen Zeitraum von zwei Jahren möglich, da die Carus-Stiftung einen Teil der Materialkosten übernommen hat.

Aufbauend auf dem Manual zur ärztlichen Gesprächsführung beinhaltet der NMV im passwortgeschützten Bereich zahlreiche didaktisch aufbereitete Originalgespräche, interaktiv benutzbare Transkripte und ausgewählte beispielhafte Interventionen. Die aufbereiteten Originalgespräche wurden von den Patienten und ihren Ärzten, die hier zu sehen sind, für die Nutzung von Psychosomatischen Kliniken im studentischen Unterricht freigegeben. In diesem Blog wird auf die einzelnen Gespräche eingegangen – ohne natürlich die betreffenden Patienten zu benennen. Stattdessen wird hier nur auf die jeweiligen Titel der Videos referiert.

Technische Voraussetzung

Für die Nutzung des NMV ist in jedem Fall die Installation von Silverlight 4.0 nötig. Silverlight stammt aus dem Hause Microsoft, installiert sich als add-on zu Ihrem Browser (auch auf neueren Apple-Rechnern) und stellt die sogenannte Laufzeitumgebung dar. Die Nutzung dieses kleinen Programms erfolgt kostenlos. Ob Mac oder Windows-PC: Ihr Rechner sollte nicht zu alt sein. Wenngleich Dr. Thomas zur Zeit die technischen Strukturen des Programms so umbaut, dass die gestreamten Videos auch von weniger leistungsstarken Rechnern noch gut dargestellt werden können, erhöht Rechnerstärke die Wahrscheinlichkeit gestochen scharfer und flüssiger Darstellung der Videos.

Sollten Sie Interesse haben, das Angebot des Netmediaviewers auch an Ihrer Klinik nutzen zu wollen, wenden Sie sich hierfür bitte an

 

Prof. Dr. med. Karl Köhle

Netmediaviewer

Wilhelm-Backhaus-Str. 6c

50931 Köln

karl(dot)koehle(at)uk-koeln(dot)de

 

Als einleitendes Beispiel diente die Geschichte der Journalistin Sibylle Herbert, die an Brustkrebs erkrankt war und so im medizinischen Dschungel unterzugehen drohte. Ihr erstbehandelnder Onkologe, Dr. Warm vom Brustkrebszentrum der Frauenklinik am Universitätsklinikum Köln wurde zu ihrer zentralen Reibungsperson und nach langen Auseinandersetzungen letztlich zu einem Freund, mit dem sie zusammen ein Buch über ihre gemeinsame Geschichte geschrieben hat.

Ein weiterer sehr interessanter Beitrag bezog sich auf die Inititiative einer Medizinstudentin aus Dresden: Anja Kersten startete eine Wesite, auf der Patienten sich ihre Diagnosen übersetzen lassen können. Anfangs waren sie zu zweit in Dresden, nun übersetzt ein großes Netz Medizinstudierender bundesweit die kryptischen Diagnosen ihrer bereits approbierten Kollegen in verständliches Hochdeutsch. Was hab ich? nennt sich das empfehlenswerte Angebot.

Alle Beiträge der Sendung können angesehen werden auf den Seiten von Quarks&Co: http://www.wdr.de/tv/quarks/sendungsbeitraege/2011/0531/uebersicht.jsp

Am 12.06.2011 ist die Journalistin Sibylle Herbert verstorben. Wir möchten hiermit den Angehörigen und Freunden von Frau Herbert unser aufrichtiges Beileid aussprechen.